Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – заболевание дегенеративно-дистрофического характера, при котором разрушается и истончается ткань суставного хряща, возникают патологические изменения мягких тканей и образуются костные разрастания в области плечевого сустава. Болезнь может возникнуть как вследствие определенных обстоятельств (например, травмы), так и без видимых причин. Вероятность развития увеличивается с возрастом. Проявляется болями и хрустом в области плечевого сустава. На поздних стадиях уменьшается объем движений. Заболевание протекает хронически и постепенно прогрессирует. Диагноз выставляется с учетом клинической картины и рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, противовоспалительные препараты, средства для восстановления хряща, ЛФК. При разрушении сустава выполняется эндопротезирование.

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором в результате дегенеративно-дистрофических процессов постепенно разрушается хрящ и другие ткани сустава. Обычно страдают люди 45 лет и старше, однако в ряде случаев (после травмы, воспаления и т. д.) возможно развитие болезни в более молодом возрасте. Артроз одинаково часто возникает у женщин и у мужчин и чаще наблюдается у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Причины развития артроза плечевого сустава

Основной причиной развития артроза является изменение структуры суставного хряща. Хрящ утрачивает свою гладкость и эластичность, скольжение суставных поверхностей при движениях затрудняется. Это становится причиной постоянных микротравм, которые ведут к дальнейшему ухудшению состояния хрящевой ткани. Небольшие кусочки хряща «отрываются» от поверхности, образуя свободно лежащие суставные тела, которые также травмируют внутреннюю поверхность сустава, в том числе и мягкие ткани. Со временем капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в них появляются участки фиброзного перерождения. Из-за истончения и снижения эластичности хрящ перестает обеспечивать необходимую амортизацию, поэтому возрастает нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и разрастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, возникают контрактуры.

Пусковым моментом перечисленных выше изменений может стать как нормальный процесс старения тканей, так и повреждение или нарушение структуры хряща в результате механических воздействий и различных патологических процессов. Существует наследственная предрасположенность – у многих пациентов с артрозом плечевого сустава есть близкие родственники, также страдающие артрозами, в том числе и других локализаций (гонартрозом, коксартрозом, артрозом голеностопного сустава и т. д.) Если артроз развивается без видимых причин, его называют первичным, если в результате какого-то другого заболевания или патологического состояния – вторичным. Первичный артроз обычно выявляется у пожилых людей, вторичный может возникнуть в любом возрасте.

К числу факторов риска развития артроза относятся врожденные аномалии плечевого сустава, травмы (внутрисуставные переломы, вывих плечевого сустава, ушибы и т. д.), плечелопаточный периартрит, ранее перенесенный неспецифический гнойный артрит и специфические артриты плечевого сустава (при туберкулезе, сифилисе и некоторых других заболеваниях). Определенную роль в возникновении болезни играет постоянное перенапряжение сустава, которое может возникать у волейболистов, теннисистов, баскетболистов, метателей спортивных снарядов, а также у людей, чья профессия подразумевает постоянную высокую нагрузку на руки (молотобойцы, грузчики и т. д.).

Артрозы чаще выявляются у пациентов, страдающих аутоимунными заболеваниями (СКВ, ревматоидным артритом) некоторыми эндокринными болезнями и нарушениями обмена веществ, системной недостаточностью соединительной ткани и избыточной подвижностью суставов. Вероятность развития заболевания резко увеличивается с возрастом. Определенное негативное влияние оказывают частые переохлаждения и неблагоприятная экологическая обстановка.

Стадии артроза плечевого сустава

Различают три стадии артроза:

• Первая – грубые изменения хрящевой ткани отсутствуют. Состав синовиальной жидкости изменен, питание хряща нарушено. Хрящ плохо переносит нагрузки, поэтому время от времени возникает боль в суставе (артралгия).
• Вторая – хрящевая ткань начинает истончаться, его структура меняется, поверхность утрачивает гладкость, в глубине хряща появляются кисты и участки обызвествления. Подлежащая кость незначительно деформируется, по краям суставной площадки возникают костные разрастания. Боли приобретают постоянный характер.
• Третья – отмечается выраженное истончение и нарушение структуры хряща с обширными участками разрушения. Суставная площадка деформирована. Выявляется ограничение объема движений, слабость связочного аппарата и атрофия околосуставных мышц.

Симптомы артроза плечевого сустава

На ранних стадиях пациентов беспокоит дискомфорт или незначительная боль в плечевом суставе при нагрузке и определенных положениях тела. Во время движений может возникать хруст. Сустав внешне не изменен, отека нет. Затем интенсивность болевого синдрома увеличивается, боли становятся привычными, постоянными, появляются не только в нагрузке, но и в покое, в том числе и в ночное время. Многие пациенты отмечают зависимость болевого синдрома от погодных условий. Наряду с ноющей болью появляется резкая болезненность при физических нагрузках.

Боль может возникать только в области плечевого сустава, иррадиировать в локтевой сустав или распространяться по всей руке. Возможны боли в спине и шее на стороне поражения. Через некоторое время пациенты начинают отмечать заметную утреннюю скованность в суставе. Боли становятся постоянными, объем движений уменьшается. После нагрузки или переохлаждения возможен незначительный отек мягких тканей. В последующем объем движений все больше уменьшается, развиваются контрактуры, серьезно нарушается функция конечности.

Диагностика и дифференциальная диагностика при артрозе плечевого сустава

Диагноз выставляется с учетом характерных клинических и рентгенологических признаков. На рентгенографии плечевого сустава выявляются дистрофические изменения и краевые костные разрастания (остеофиты), на поздних стадиях определяется сужение суставной щели, деформация и изменение структуры подлежащей кости. Суставная щель может приобретать клиновидную форму, в кости выявляются остеосклеротические изменения и кистовидные образования.

Рентгенологическая классификация артроза плечевого сустава:

• 1 стадия – незначительное количество остеофитов, суставная щель незначительно сужена или не изменена.
• 2 стадия – есть заметные остеофиты, суставная щель сужена.
• 3 стадия – остеофиты четко выражены, суставная щель явно сужена.
• 4 стадия – выявляются крупные остеофиты, суставная щель значительно сужена, подлежащая кость деформирована, определяются признаки остеосклероза.

В сомнительных случаях, особенно на начальных стадиях болезни, для получения дополнительных данных о состоянии кости, хряща и мягкотканных структур пациента могут направить на КТ плечевого сустава или МРТ плечевого сустава. При подозрении на вторичный артроз назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, эндокринолога и т. д.

Дифференциальная диагностика проводится с подагрическим, псориатическим, ревматоидным и реактивным артритом, а также с пирофосфатной артропатией. При артритах в анализе крови выявляются признаки воспаления; изменения на рентгенограммах мало выражены, остеофиты отсутствуют, признаков деформации суставных поверхностей нет. При псориатическом артрите наряду с суставными проявлениями часто обнаруживаются высыпания на коже. При ревматоидном артрите определяется положительный ревматоидный фактор. При пирофосфатной артропатии и подагрическом артрите в биохимическом анализе крови выявляются соответствующие изменения (повышение уровня солей мочевой кислоты и пр.).

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение проводят ортопеды и травматологи. Артроз – длительное, постепенно прогрессирующее заболевание. Его невозможно полностью излечить, однако можно существенно замедлить развитие патологических изменений в суставе. Для достижения максимального эффекта необходимо серьезное отношение пациента к своей болезни и его готовность соблюдать рекомендации врача даже в период ремиссий. Необходимо ограничить нагрузку на руку, исключив резкие движения, поднятие и длительное ношение тяжестей. Вместе с тем, следует учитывать, что бездействие тоже негативно влияет на больной сустав. Для поддержания мышц в нормальном состоянии, а также для восстановления плечевого сочленения нужно регулярно выполнять рекомендованный врачом комплекс ЛФК.

Одной из наиболее актуальных задач при артрозе является борьба с болевым синдромом. Для устранения болей и уменьшения воспаления назначают НПВП: нимесулид, ацеклофенак, диклофенак, напроксен и другие лекарственные средства. Препараты данной группы при бесконтрольном применении могут раздражать стенку желудка, оказывать негативное влияние на состояние печени и обмен веществ в хрящевой ткани, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Наряду с препаратами для приема внутрь при артрозе активно используют средства местного применения, которые не вызывают перечисленных выше побочных эффектов. Назначают гормональные и негормональные гели и мази. При выраженном болевом синдроме, который не устраняется другими способами, выполняют блокады сустава с использованием гормональных препаратов (триамцинолона, гидрокортизона и т. д.). Частое введение гормональных средств также может оказать негативное влияние на организм, поэтому блокады проводят не чаще 4 раз в год.

Для восстановления и укрепления хряща на 1 и 2 стадиях артроза применяют средства из группы хондропротекторов – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, хондроитина сульфат и глюкозамин. Курсы лечения длительные (от 6 месяцев до года и более), эффект становится заметен через 3 и более месяцев. Кроме того, при артрозе плечевого сустава активно используют физиотерапевтические методики: грязелечение, лечебные ванны, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию, парафин, массаж. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

На 3 стадии заболевания, при значительном разрушении хряща, ограничении подвижности и потере трудоспособности выполняют эндопротезирование сустава. Направление на операцию выдают с учетом возраста больного, уровня его активности, наличия тяжелых хронических заболеваний и некоторых других факторов. Использование современных керамических, пластиковых и металлических эндопротезов позволяет полностью восстановить функцию сустава. Срок службы протезов составляет 15 и более лет.