Анкилоблефарон

Анкилоблефарон – патология органа зрения, при которой происходит полное или частичное сращение краёв век. Проявляется наличием спаек в виде рубцов или тяжей между верхним и нижним веком, сужением или отсутствием глазной щели. Анкилоблефарон диагностируется с помощью визуального осмотра и биомикроскопии; дополнительно проводятся офтальмоскопия, КТ или МРТ орбит, УЗИ глазного яблока. Лечение зависит от формы заболевания: коррекция врожденного анкилоблефарона только хирургическая; приобретенный анкилоблефарон требует комплексного подхода (медикаментозная терапия плюс хирургическое вмешательство), выбор тактики зависит от первичного заболевания.

Анкилоблефарон

Анкилоблефарон (от греч. ankylos – изогнутый, кривой, blepharon – веко) – это заболевание глаза, при котором происходит частичное или полное сращение верхнего и нижнего века, в результате чего глазная щель уменьшена или полностью отсутствует. В офтальмологии выделяют врождённый анкилоблефарон и приобретённый. Врожденный анкилоблефарон — достаточно редкая патология, ее популяционная частота не определена. Чаще встречается приобретенный вариант, например, после длительного хронического воспаления век или термического ожога глаз. Приобретённый анкилоблефарон может возникать в любом возрасте. С одинаковой частотой диагностируется у мужчин и у женщин. Встречается во всех развитых странах.

Причины анкилоблефарона

Врождённый анкилоблефарон, как и другие аномалии органа зрения, может передаваться по наследству, как рецессивным, так и доминантным путем. Данная патология встречается в структуре некоторых наследственных синдромов: синдрома Хэя-Уэллса, синдрома подколенного птеригиума и ряда других эктодермальных дисплазий. В ряде случаев анкилоблефарон может быть обусловлен спонтанными мутациями, вызванными воздействием на плод тератогенных факторов.

Приобретённый анкилоблефарон возникает в результате термических ожогов глаз кислотой, щёлочью, кипятком, расплавленным металлом. Также сращение век может образоваться после некоторых заболеваний, приводящих к длительному хроническому воспалению краёв век, таких как опоясывающий лишай, рубцовый пимфегоид, синдром Стивенса-Джонсона, дифтерия глаз. Часто сочетается с симблефароном (сращением конъюнктивы век с конъюнктивой склеры).

Симптомы анкилоблефарона

Врожденная форма патологии выявляется сразу после рождения. Сращение век чаще наблюдается с височной стороны, реже — с носовой. При этом происходит смещение слёзных органов к носу, также увеличивается длина нижнего слёзного канальца, слёзное мясцо срастается с внутренней частью века. Может встречаться в виде тоненького соединительнотканного тяжа, который является остаточным элементом полного сращения век в период эмбрионального развития. Сквозь него видно неизменённое глазное яблоко. Обычно врожденный анкилоблефарон сочетается с другими аномалиями развития глаз или черепа, такими как расщелина губы и твёрдого нёба, микрофтальм  (аномально малые размеры глазного яблока), птоз различной степени (опущение верхнего века), эпикантус (особая складка у внутреннего угла глаза), колобома сосудистой оболочки (дефект развития, проявляющийся отсутствием части сосудистой оболочки глаза) и др.

Клинические проявления приобретенного анкилоблефарона зависят от тяжести причинного заболевания (блефарита, ожога). Происходит поражение кожи век и подлежащих тканей, что и приводит в дальнейшем к рубцовым изменениям краёв и образованию анкилоблефарона. Заболевание может сопровождаться сильным болевым синдромом в области глаза, слёзотечением, помутнением роговицы до образования рубцовых изменений, резким отеком конъюнктивы вплоть до некроза.

Диагностика и лечение анкилоблефарона

Диагностика врождённого анкилоблефарона осуществляется при осмотре новорождённого в роддоме врачом-офтальмологом. При полном сращении век проводят КТ орбит и эхографию мягких тканей для выявления других аномалий развития. Приобретённый анкилоблефарон диагностируется с помощью метода биомикроскопии с использованием щелевой лампы. По возможности определяют остроту зрения, измеряют ВГД, проводят осмотр глазного дна. При тотальном сращении век необходимо УЗИ глазного яблока или МРТ орбит для оценки состояния внутренних структур глазного яблока.

Лечение данной патологии только хирургическое. При врождённом варианте операция назначается в максимально ближайшее время после рождения и заключается в рассечении спаек между веками. При отсутствии дополнительных аномалий развития прогноз благоприятный. Лечение приобретённого анкилоблефарона заключается в определении причины сращения. Затем следует обязательный этап – медикаментозная терапия для купирования воспалительных изменений в области век. Проведение оперативного лечения сводится к восстановлению целостности век, операция носит реконструктивный характер. Прогноз для зрения чаще неблагоприятный.

Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения только приобретённого анкилоблефарона. В основе профилактики лежит соблюдение всех правил безопасности при работе с опасными химическими веществами, использование средств индивидуальной защиты, таких как очки, перчатки, маски. Также необходимо защищать глаза и кожу век от воздействия горячего воздуха и пара.