В терапии язв, прежде всего, ассоциированных с Хеликобактер пилори, а также гастрита и СРК, используется комплекс препаратов, который включает антациды, блокаторы протонной помпы, антибиотики, селективные холинолитики, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов и гастропротекторы. Какое место занимают в этом ряду препараты висмута?
Благодаря своим уникальным свойствам препараты на основе висмута относятся сразу к двум группам: протекторам слизистой желудка и бактерицидным агентам, обладающим активностью в отношении хеликобактерий. Согласно международным и отечественным протоколам, висмут-содержащие средства, например, Де-Нол или Новобисмол, непременно входят в схему эрадикации (уничтожения) Хеликобактер. Давайте сравним эти препараты и вкратце рассмотрим их терапевтические свойства.
Аналоги Де-Нол и Новобисмол — в чем разница?
Новобисмол содержит комплексные калиевые соли висмута и лимонной кислоты, образующие коллоидный раствор, поэтому он еще называется субцитрат висмута коллоидный или висмута трикалия дицитрат. Не нужно особенно задаваться вопросом, Де-Нол или Новобисмол, что лучше выбрать, потому что эти препараты являются аналогами. По этой же причине оба препарата относятся к одной и той же фармакологической группе гастропротекторов.
Можно найти одно небольшое отличие Де-Нола от Новобисмола, которое состоит в происхождении препарата. Новобисмол является отечественным продуктом фирмы Фармпроект, а Де-Нол производит голландская фирма Astellas Pharma Europe. В остальном лекарства очень похожи. Их выпускают в идентичной дозировке (содержание активного вещества 120 мг) и в одинаковом виде (таблетки). Набор вспомогательных и формообразующих субстанций в препаратах тоже одинаков.
Препараты висмута — это не опасно?
Препараты с висмутом для желудка используются уже довольно давно. Вначале было отмечено, что они обладают вяжущим и защитным действием на слизистую желудка. В связи с этим они улучшают заживление ран и язв. Позже, когда было открыто, что в генезе язв ЖКТ основное участие принимают бактерии рода Хеликобактер, обнаружилось еще одно важное свойство солей висмута — бактерицидное.
С тех пор препараты висмута назначают в первой или второй линиях эрадикационной терапии Хеликобактер пилори, а также для ускоренного заживления язв и профилактики обострений.
Несмотря на то что висмут относится к тяжелым металлам, его коллоидные растворы обладают низкой токсичностью. Терапевтическое действие висмут-содержащих препаратов наблюдается при концентрациях почти в 100 раз меньше тех, которые опасны для здоровья. Такие препараты назначают даже детям, начиная с 4 лет, но осторожность в их применении должна сохраняться.
Побочные эффекты от приема субцитрата висмута, которые регистрировались в клинических испытаниях или о которых сообщали практикующие врачи, были очень редкими, незначительными и быстро проходящими. Однако в 90-е годы прошлого столетия были опубликованы данные клиницистов о вспышке интоксикации висмутом, которая произошла во Франции. Как выяснилось, это было связано с тем, что люди бесконтрольно принимали препараты в очень больших количествах и в течение длительного времени.
Таким образом, правила приема лекарственных средств на основе висмута должны быть следующие:
- прием только по назначению врача,
- не превышать дозировки,
- не удлинять курс лечения (максимум 8 недель),
- не принимать одновременно другие препараты висмута.
Что касается конкретно Де-Нола и Новобисмола, то оба противопоказаны детям до четырех лет; во время беременности или груд. вскармливания; при выраженной недостаточности функции почек, повышенной чувствительности к висмуту или вспомогательным компонентам таблеток.
Как действуют Новобисмол и Де-Нол и есть ли различия в их эффективности?
Содержащие висмута трикалия дицитрат аналоги Де-Нол и Новобисмол имеют следующий механизм действия. При помощи электронной микроскопии показано, что коллоидный раствор висмута проникает между криптами (углублениями) железистой выстилки слизистой желудка, т. е. именно туда, где и паразитируют бактерии. За этим следует набухание и лизис бактерий. Вязкостные свойства раствора способствуют тому, что он сразу не вымывается и действует в местах локализации бактерий в течение достаточного для эрадикации времени.
Интересный дополнительный эффект субцитрата висмута состоит в том, что он стимулирует выработку слизи железистыми клетками желудка, которая помогает создать локальный защитный барьер в местах изъязвлений.
И это еще не все полезные свойства коллоидного висмута. Дело в том, что он активирует в выход полость желудка гидрокарбонатных ионов HCO3- , которые нейтрализуют лишнюю кислоту. В прямых исследованиях на слизистой желудка было установлено, что в ответ на применение Де-Нола секреция гидрокарбонатов увеличивается на 80%.
В плацебо-контролируемых клинических исследованиях было отмечено, что при лечении Де-Нолом больные уже на 3 неделю все реже ощущают боли в эпигастрии, а к 7 неделе болевые симптомы проходят вообще. При этом полное улучшение самочувствия и подтверждение отсутствия Хеликобактер пилори наблюдалось у 85% пациентов. На этом сроке лечения эндоскопические исследования подтвердили заживление язв у 90% пациентов.
Недавно были проведены сравнительные исследования эффективности препаратов Новобисмола и Де-Нола. Были обследованы 40 амбулаторных больных с язвой желудка, ассоциированной с Хеликобактер. Они были разделены на 2 группы. Обе группы в течение 10 дней получали стандартную эрадикационную триаду, состоящую из ингибитора протонной помпы, кларитромицина и амоксициллина. Группы различались тем, какой препарат, Де-Нол или Новобисмол, был назначен дополнительно. Эффективность лечения была приблизительно одинаковой: 85% при приеме Де-Нола и 80% при приеме Новобисмола.
Велика ли разница в стоимости препаратов?
Цена таблеток Де-Нол (56 шт.) составляет около 520 руб. Упаковка в 2 раза больше (112 шт.) стоит около 900 руб. В ценовой компоненте есть существенное отличие Новобисмола от Де-Нола. Упаковки Новобисмола на 56 и 112 таблеток стоят в среднем на 35% дешевле. При 4-недельном курсе лечения потребуется 112 таблеток (по 4 таб/сут), поэтому покупка 1 большой упаковки вместо 2 маленьких поможет сэкономить 15% стоимости.
Оставить комментарий