Содержание статьи
Обмен веществ, активация иммунитета и процессы фильтрации в человеческом теле регулируются специальной системой. Она включает лимфатические сосуды, капилляры, стволы, протоки и узлы. Последние подвержены серьезной патологии, которая быстро распространяется в соседние органы и ткани.
Лимфома Ходжкина – что это за болезнь?
Описываемый диагноз классифицируется как злокачественное заболевание, но не относится к онкологии и не считается раком. Болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз – это наличие в тканях специфических гигантских частиц, клеток Рид-Березовского-Штернберга. Они поражают узлы и нарушают функционирование иммунной системы, нормальный обмен веществ и ухудшают выведение токсинов.
Лимфогранулематоз – патогенез
Болезнь Ходжкина имеет сложные механизмы развития, которые продолжают исследоваться. В лимфатических узлах появляются гигантские многоядерные (от 2-х и более) клетки. Они формируют гранулемы совместно с другими частицами:
- поликлональными Т-лимфоцитами;
- эозинофилами;
- плазматическими клетками;
- тканевыми гистиоцитами.
Постепенно лимфома Ходжкина распространяется на соседние узлы и начинает метастазировать. Опухолевые клетки разносятся по организму посредством биологических жидкостей по сосудам. Они внедряются в любые органические структуры, где есть лимфоидная ткань, нарушая их работу:
- костный мозг;
- почки;
- легкие;
- желудочно-кишечный тракт;
- печень.
Лимфома Ходжкина – виды
Классификация злокачественной болезни выполняется по нескольким критериям. Классическая лимфома Ходжкина может поражать весь организм с проникновением в кожу, селезенку, легкие, печень и желудок. В таких случаях патология считается генерализованной. Также существует изолированная лимфома (локализованная) Ходжкина. Злокачественные клетки сосредоточены только в одной группе узлов. В зависимости от их расположения отличают следующие типы заболевания:
- желудочно-кишечный;
- костный;
- периферический;
- кожный;
- медиастинальный;
- абдоминальный;
- легочный;
- нервный.
По распространенности опухоли выделяют 4 стадии лимфомы Ходжкина. В зависимости от скорости прогрессирования и течения процесса дифференцируют острую и хроническую болезнь. На основании морфологических признаков и гистологии существует 4 формы лимфогранулематоза:
- нодулярно-склеротическая;
- смешанно-клеточная;
- лимфогистиоцитарная;
- подавляющая (истощение).
Лимфома Ходжкина – причины возникновения
Пока точно не выяснено, почему у некоторых людей начинается представленное заболевание. Согласно трем основным теориям лимфома Ходжкина причины может иметь следующие:
- Вирус. В 20-60% биопсий лимфогранулематоз сочетается с инфекционным мононуклеозом. Часто обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Есть вероятность, что влияние оказывают и другие виды инфекций, включая ВИЧ.
- Иммунные нарушения. Лимфома Ходжкина предположительно возникает на фоне нарушения баланса между количеством Т-хелперов и Т-супрессоров.
- Наследственность. Встречаются семейные случаи заболеваемости лимфогранулематозом, идентифицированы его некоторые генетические маркеры.
Альтернативные причины:
- ионизирующее излучение;
- токсические вещества;
- прием определенных лекарств и другие.
Лимфома Ходжкина – симптомы
Клиническая картина патологии включает разные признаки, но часто болезнь развивается длительно и скрыто. Выраженность симптоматики зависит от скорости, с которой прогрессирует лимфома Ходжкина, стадии по Энн-Арборской классификации дополнительно включают уточнение в виде буквы:
- А – отсутствие признаков;
- В – похудение, лихорадка, повышенная потливость (наблюдается один или более симптомов);
- Е – гигантские клетки в соседних органах;
- S – поражена селезенка;
- Х – очень крупные размеры объемного образования.
Лимфома Ходжкина – 1 стадия
Данный этап злокачественного процесса характеризуется ограниченным ростом многоядерных опухолевых клеток. Лимфома Ходжкина локализуется в узлах только одной группы или каком-то отдельном органе. На 1 стадии признаки могут отсутствовать или быть малозаметными, ассоциироваться с другими патологиями. Ранний лимфогранулематоз симптомы включает следующие:
- беспричинное похудение;
- ощутимая слабость;
- потливость по ночам;
- кожный зуд (периодически);
- увеличение лимфоузлов в одном участке.
Лимфома Ходжкина – 2 стадия
Прогрессирование болезни сопровождается распространением клеток Рид-Березовского-Штернберга. Лимфогранулематоз стадии 2 обнаруживается в нескольких группах узлов по одну сторону диафрагмы. Иногда к патологическому процессу подключается какой-то орган в этой же плоскости. Симптомы заболевания могут быть такими:
- лихорадка с пиками до 39 градусов;
- увеличение лимфатических узлов в районе средостения;
- одышка;
- сухой навязчивый кашель;
- дисфагия.
Лимфома Ходжкина – 3 стадия
Есть несколько вариантов тяжести рассматриваемого этапа, зависящие от локализации и распространенности опухолевых клеток:
- поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы;
- патологическому процессу подвержен какой-то орган;
- повреждена селезенка.
Лимфома Ходжкина этой стадии классифицируется на 2 подгруппы в соответствии с расположением измененных органических структур:
- верхняя часть брюшной полости;
- зона таза и линия вдоль аорты.
Признаки лимфомы Ходжкина в описываемом случае могут включать все перечисленные выше и дополнительные симптомы:
- пневмония;
- синдром верхней полой вены;
- экссудативный плеврит;
- лихорадка Пеля-Эбштайна;
- спленомегалия;
- боли в пояснице и спине на фоне сдавливания нервных корешков;
- токсоплазмоз;
- вирусные, грибковые и бактериальные инфекции;
- генерализованный кожный зуд;
- криптококковый менингит;
- асцит;
- отеки конечностей.
Лимфома Ходжкина – 4 стадия
Помимо узлов поражается костная ткань и большинство внутренних органов:
- костный мозг;
- кишечник;
- печень;
- селезенка;
- почки;
- яичники;
- глаза;
- матка;
- щитовидная и молочные железы;
- миндалины и другие.
Признаки лимфогранулематоза в данной ситуации соответствуют тяжести и локализации опухолевого процесса:
- вертебралгии;
- деструкция тел позвонков;
- оссалгии;
- кишечные кровотечения;
- абдоминальные боли;
- тромбоцито- и лейкопении;
- анемии;
- перитонит;
- изъязвления слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта;
- перфорация стенок кишки;
- гепатомегалия;
- склероз кровеносных сосудов;
- воспаления детородных органов;
- сильные гормональные сбои;
- бесплодие;
- почечная недостаточность и другие.
Лимфогранулематоз – диагностика
Для подтверждения указанной злокачественной патологии необходимо исследовать биоптат из поврежденного узла. Диагноз считается верным, если в нем обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга. Остальные показатели меняются в зависимости от того, какие провоцирует лимфогранулематоз симптомы, анализ крови может оставаться нормальным, или в биологической жидкости происходят следующие нарушения:
- увеличенная скорость оседания эритроцитов;
- дефицит лимфоцитов;
- пониженное количество красных клеток и гемоглобина.
Уточнение диагноза предполагает не только забор биоптата и анализ крови, при лимфогранулематозе назначаются такие лабораторные и инструментальные исследования:
- проба Кумбса;
- гемограмма (полная);
- функциональные тесты печени;
- миелограмма и биопсия костного мозга;
- рентгенография грудины в 2-х проекциях;
- компьютерная томография;
- торакотомия;
- спленэктомия;
- лапаротомия;
- биопсия лимфоузлов средостения;
- сцинтиграфия с галлием;
- иммунология;
- радионуклидное сканирование;
- ангиография с контрастированием;
- ультразвуковые исследования внутренних органов и другие.
Лечение лимфомы Ходжкина
Даже с учетом злокачественности описанного заболевания, терапия основывается на возможности полного устранения опухолевых образований. Лимфогранулематоз лечение предполагает комплексное и длительное. Оно подбирается отдельно для каждого пациента в соответствии со степенью и скоростью прогрессирования. Разработана современная стандартная схема терапии, которую можно корректировать индивидуально.
Лимфома Ходжкина – клинические рекомендации
Общепринятыми методами лечения являются:
- облучение;
- химиотерапия;
- комбинация медикаментов и облучения;
- пересадка костного мозга с предварительной химиотерапией (увеличенные дозы лекарств).
Лучевое лечение самостоятельно используется только на легких стадиях лимфомы Ходжкина, когда симптомы отсутствуют или возникают крайне редко. Важно, чтобы опухолевые клетки были сосредоточены в одном месте (узле или органе). Комплексная терапия назначается, если диагностирован прогрессирующий лимфогранулематоз, клинические рекомендации для 2-4 стадии включают внутривенное введение химических препаратов. Параллельно осуществляется и облучение. Если ремиссии не наблюдается, рассматривается вариант пересадки костного мозга или стволовых клеток крови.
Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
Базовой схемой, которая применяется для борьбы с опухолью, является ABVD. Аббревиатура составлена по первым буквам в названиях используемых медикаментов:
- Адриамицин (Доксорубицин);
- Блеомицин;
- Винбластин;
- Дакарбазин.
Один цикл протокола химиотерапии ABVD рассчитан на 28 суток. Человек получает препараты внутривенно в 1-ый и 15-ый день. Некоторые врачи отрицают эффективность Дакарбазина, поэтому назначают схему ABV. На ранних стадиях лимфогранулематоза проводится 4 (иногда – 2-3) курса параллельно с облучением. В тяжелых случаях осуществляется 6-8 повторений.
Если происходит рецидив лимфомы Ходжкина, или заболевание диагностировано на поздней стадии, имеет неблагоприятный прогноз, рекомендуется схема ВЕАСОРР:
- Блеомицин;
- Этопозид;
- Адриамицин;
- Циклофосфамид;
- Онковин (Винкристин);
- Прокарбазин;
- Преднизолон.
Первые 5 лекарств вводятся внутривенно, остальные принимаются перорально. Существует 2 модификации этого варианта лечения:
- ВЕАСОРР-14. Дозы каждого медикамента остаются стандартными, но интервал между курсами сокращается до 2-х недель вместо стандартных 3-х.
- ВЕАСОРР-esc. Терапия предполагает увеличенные дозировки препаратов, а перерыв составляет 21 день.
Новые исследования показали, что Блеомицин обладает слабой активностью против многоядерных гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, но обладает токсичностью по отношению к дыхательной системе. По этой причине многие современные доктора отказываются от его использования с целью минимизировать риск легочных осложнений, и назначают схему без Блеомицина – ЕАСОРР.
Лимфома Ходжкина – прогноз
Исход терапии рассмотренной патологии зависит от многих факторов. Лимфогранулематоз прогноз имеет положительный, с вероятностью полного излечения, если больной младше 40 лет, и поражены только узлы одной группы. В остальных случаях оценка дается идентично онкологическим болезням. Точно нельзя определить, как быстро будет прогрессировать лимфома Ходжкина, сколько живут при данном диагнозе, считается индивидуальным показателем. Стандартный срок для злокачественных заболеваний – 5 лет. Выживаемость в этом периоде составляет:
- около 95% при 1 стадии;
- 90% при 2 стадии;
- примерно 65% при 3 стадии;
- до 45% при 4 стадии.
Лимфома Ходжкина – что это за болезнь, как ее выявить и лечить? - Журнал о здоровье MyMedNews.ru
Оставить комментарий